Infiltración subacromial de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro. Serie prospectiva de 80 pacientes seguidos durante un año / Subacromial sodium hyaluronate injection for the treatment of chronic shoulder pain: A prospective series of eighty patients

Resumen: Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico en el tratamiento del dolor crónico de hombro como alternativa a los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos actualmente disponibles. Material y métodos: Estudio prospectivo de 80 pacientes consecutivos con dolor crónico de hombro seguidos durante 12 meses. Se realizaron cinco infiltraciones subacromiales con ácido hialurónico durante cinco semanas consecutivas y se analizaron los resultados clínicos obtenidos. Resultados: La puntuación en la escala de Constant mejoró en 7.7 puntos, el cuestionario DASH disminuyó en cinco puntos y la puntuación en la escala visual analógica para el dolor disminuyó 1.6 puntos por término medio. Los pacientes que presentaban dolor de menos de 24 meses de evolución respondieron mejor al tratamiento. Las mujeres respondieron mejor. Los pacientes con disminución del espacio subacromial o lesión del manguito rotador según la resonancia magnética mejoraron, pero los pacientes que mostraron signos de artrosis acromioclavicular en la resonancia empeoraron en todas las escalas evaluadas. Discusión: Las infiltraciones subacromiales de ácido hialurónico son especialmente efectivas en el tratamiento del dolor crónico de hombro de menos de 24 meses de evolución, con disminución del espacio subacromial o lesión parcial o total del manguito rotador, pero en nuestra experiencia, su resultado no es bueno en pacientes con artrosis acromioclavicular.

Abstract: Objective: Our purpose was to assess the effectiveness of hyaluronic acid infiltrations for chronic shoulder pain as an alternative to the non-surgical and surgical treatments that are currently available. Material and methods: This is a prospective study of 80 consecutive patients suffering from chronic shoulder pain followed for twelve months. Five subacromial hyaluronic acid injections on five consecutive weeks were administrated to all patients. Results: A significant improvement within the whole group after six months was observed. Constant score improved by 7.7 points, DASH questionnaire decreased by 5 points and Visual Analog Scale for pain decreased by 1.6 points. Patients with history of less than 24 months of pain responded better to treatment. Females responded better. Patients with decreased subacromial space or cuff tear in the MRI improved but patients diagnosed by the MRI of acromioclavicular osteoarthritis worsened in all scales assessed. Discussion: Subacromial hyaluronic acid injections are specially effective in patients with history of less than 24 months of pain, a decreased subacromial space or partial or total cuff tear but, in our experience, its result is not good in patients with acromioclavicular osteoarthritis.

Técnica de Bristow-Latarjet en la inestabilidad glenohumeral anterior / Bristow-Latarjet Technique for anterior glenohumeral instability

Resumen: Antecedentes: En el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas, todas ellas con ventajas e inconvenientes. Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos a medio plazo en los pacientes que hemos intervenido mediante la técnica de Bristow-Latarjet teniendo en cuenta el valor del ISIS preoperatorio. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 33 pacientes intervenidos entre 2005 y 2012 con edad media de 33.2 años y seguimiento medio de 75 meses. Se recogió el resultado con las escalas de Rowe y Constant, cuestionario DASH y una encuesta de valoración subjetiva del resultado por parte de cada paciente. Resultados: No se presentaron recidivas. La puntuación media postoperatoria en la escala de Rowe fue de 74.6 puntos y de 70 puntos en la escala de Constant. En el cuestionario DASH el valor promedio fue 22.9 puntos. En 78.8% de los pacientes se valoró positivamente el resultado. Se produjo la migración del tornillo en un paciente, encontrándose asintomático. No se identificaron otras complicaciones. Conclusiones: La técnica de Bristow-Latarjet en el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior es una técnica fiable y con una mínima tasa de recidivas, por lo que debe emplearse como cirugía de elección en determinados casos y, para ello, la valoración preoperatoria con la escala ISIS es una buena guía a la hora de indicar el tipo de cirugía.

Abstract: Background: In treatment of anterior shoulder instability, many surgical techniques have been described, all of them with advantages and disadvantages. Our goal is to study the half term results on patients that underwent open Bristow-Latarjet surgery considering the preoperative ISIS value. Material and methods: This is a retrospective study of 33 patients which underwent open Bristow-Latarjet surgery in our center between 2005 and 2012. Average age of 33.2 years and follow up of 75 months. Results were taken by Rowe and Constant scores, DASH questionnaire and we also recorded a subjective assessment of the result by each patient. Results: No recurrence was reported. No reoperations. Mean Rowe score was 74.6 points and mean Constant score was 70 points. In the disability questionnaire (DASH), the mean value was 22.9 points. The outcome assessment by the patients was positive in 78.8%. The migration of a screw occurred in one patient but he still asymptomatic. No other complication was identified. Conclusions: The Bristow-Latarjet technique is a reliable technique, with few complications and with an excellent rate of recurrence in treatment of chronic shoulder instability as reported in literature; it should be used as primary surgery in some cases and the preoperative ISIS score is an excellent and simple guide to select correctly the surgical technique for each patient.